Wspomaganie zdrowia

Adres e-mail:
Nazwisko:
Imię:
1. Płeć:  Kobieta Mężczyzna
2. Rok urodzenia:
3. Grupa krwi:
4. Wzrost:
5. Waga:
6. Czy chcesz schudnąć? Ile?
 Tak Nie
7. Czy chcesz przybrać na wadze? Ile?
 Tak Nie
8. Jaki prowadzisz tryb życia?
 Sportowy Siedzący
9. Czy bierzesz jakieś suplementy diety? Jeżeli tak, wypisz jakie
 Tak Nie
10. Czy bierzesz leki? Jeżeli tak, wypisz jakie?
 Tak Nie
11. Czy masz zaparcia?
 Tak Nie
12. Czy miewasz rozwolnienie?
 Tak Nie
13. Czy często jesz słodycze (ile dni w tygodniu)?
 1 2 3 4 5 6 7 więcej
14. Czy masz dolegliwości przewodu pokarmowego? Wymień jakie?
 Tak Nie
15. Czy występuje zgaga – kwaśność w jamie ustnej?
 Tak Nie
16. Czy dokuczają Ci wzdęcia?
 Tak Nie
17. Czy pojawia się nieprzyjemny zapach z ust?
 Tak Nie
18. Czy masz problem ze skórą? Jeżeli tak napisz jaki:
 Tak Nie
19. Czy wypadają Ci włosy?
 Tak Nie
20. Czy masz problem z paznokciami?
 Tak Nie
21. Czy ostatnio schudłeś/łaś?(Pow 5 kg)
 Tak Nie
22. Czy ostatnio przytyłeś/łaś?(Pow 5 kg)
 Tak Nie
23. Jakie jesz mięso ?
 nie jem mięsa drobiowe wieprzowe wołowe dziczyzna
24. Czy w Twoich posiłkach jest przewaga pieczywa jasnego?
 Tak Nie
25. Czy w Twoich posiłkach jest przewaga pieczywa żytniego?
 Tak Nie
26. Ile razy w miesiącu jesz ryby?
 1 2 3 4 5 6 7 więcej
27. Czy pijesz mleko?
 Tak Nie
28. Czy pijesz jogurt, spożywasz nabiał?
 Tak Nie
29.Czy jesz sery pleśniowe?
 Tak Nie
30. Ile razy w tygodniu jesz warzywa?
 1 2 3 4 5 6 7 więcej
31. Ile razy w tygodniu jesz owoce?
 1 2 3 4 5 6 7 więcej
32. Czy masz problemy ze snem?
 Tak Nie
33. Czy palisz papierosy?
 Tak Nie
34. Czy pijesz alkohol? Jak często w miesiącu?
 Tak Nie
35. Poziom stresu
 1 2 3 4 5 6
36. Czy jesteś na coś uczulony/a? jeżeli tak podaj na co?
 Tak Nie
37.Napisz jakie masz zdiagnozowane choroby?
38. Czy jesteś zainteresowany promocjami i dodatkowymi rabatami w CaliVita, które są dostępne dla osób należących do Klubu CaliVita w naszej strukturze?
 Tak Nie
39. Czy jesteś zainteresowany dodatkowym źródłem dochodu ? Poszukujemy osób do współpracy, czy jesteś zainteresowany?
 Tak Nie

2 Responses to Wspomaganie zdrowia

  1. kasia says:
    13 grudnia 2011 at 05:29

    ciekawe czy ta kuracja pomoze…

    Odpowiedz
    • Iwona says:
      14 grudnia 2011 at 13:18

      Witam serdecznie, czy dieta, lub suplementacja pomoże czy też nie, leży to oczywiście w Pani rękach a nie moich.
      Ja mogę tylko doradzić, wskazać drogę, a potem powinno się to wdrożyć w życie. Jak we wszystkim systematyka przynosi efekty.
      Pielęgnuje się wszytko, począwszy od kwiatów, poprzez przyjaźń, miłość i oczywiście ZDROWIE!
      Życzę sukcesów!
      Iwona Andrys

      Odpowiedz

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

*

Możesz użyć następujących tagów oraz atrybutów HTML-a: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>