Adres Email Nazwisko Imię Numer telefonuPłećkobietamężczyznaData urodzeniaPojedynczy WybórABRh+ABRh−ARh+ARh−BRh+BRh−0Rh+0Rh−Wzrost w centymetrachWaga w kilogramach Czy w ostatnim czasie schudłeś? Tak NieIle?Jaki prowadzisz tryb życia? Sportowy SiedzącyCzy bierzesz jakieś suplementy diety? Tak NieNapisz jakie bierzesz suplementy dietyCzy bierzesz leki? Tak NieNapisz jakie bierzesz lekiCzy ostatnio brałeś/łaś antybiotyki? (okres 12 miesięcy ) Tak NieCzy często bierzesz antybiotyki? Tak NieCzy w dzieciństwie brałeś?/łaś dużo antybiotyków? Tak NieCzy masz zaparcia? Tak NieCzy miewasz rozwolnienie? Tak NieCzy często jesz słodycze (ile dni w tygodniu)?1 raz w tygodniu2 razy w tygodniu3 razy w tygodniu4 razy w tygodniu5 razy w tygodniu6 razy w tygodniu7 razy w tygodniuCzy pragniesz słodyczy, nie potrafisz się bez nich obejść? Tak NieCzy masz dolegliwości przewodu pokarmowego? Tak NieWymień jakieCzy występuje zgaga – kwaśność w jamie ustnej? Tak NieCzy dokuczają Ci wzdęcia? Tak NieCzy pojawia się nieprzyjemny zapach z ust? Tak NieCzy masz problem ze skórą? Tak NieNapisz jakiCzy wypadają Ci włosy? Tak NieCzy masz problem z paznokciami? Tak NieCzy ostatnio schudłeś/łaś?(Pow 5 kg) Tak NieCzy ostatnio przytyłeś/łaś?(Pow 5 kg) Tak NieCzy jesz mięso? Tak NieJakie jesz mięso ? drobiowe wieprzowe wołowe dziczyznaCzy w Twoich posiłkach jest przewaga pieczywa jasnego? Tak NieCzy w Twoich posiłkach jest przewaga pieczywa żytniego? Tak NieIle razy w miesiącu jesz ryby?1 raz w tygodniu2 razy w tygodniu3 razy w tygodniu4 razy w tygodniu5 razy w tygodniu6 razy w tygodniu7 razy w tygodniuCzy pijesz mleko? Tak NieCzy pijesz jogurt, spożywasz nabiał? Tak NieCzy jesz sery pleśniowe? Tak NieIle razy w tygodniu jesz warzywa?1 raz w tygodniu2 razy w tygodniu3 razy w tygodniu4 razy w tygodniu5 razy w tygodniu6 razy w tygodniu7 razy w tygodniuIle razy w tygodniu jesz owoce?1 raz w tygodniu2 razy w tygodniu3 razy w tygodniu4 razy w tygodniu5 razy w tygodniu6 razy w tygodniu7 razy w tygodniu Czy masz problemy ze snem? Tak Nie Poziom stresu123456Czy jesteś na coś uczulony/a? Tak NiePodaj na coNapisz jakie masz zdiagnozowane choroby?Czy jesteś zainteresowany promocjami i dodatkowymi rabatami w CaliVita, które są dostępne dla osób należących do Klubu CaliVita w naszej strukturze? Tak NieCzy jesteś zainteresowany dodatkowym źródłem dochodu ? Poszukujemy osób do współpracy, czy jesteś zainteresowany? Tak NieWyślij wiadomość
